¿CÓMO EVITAR ERRORES CONCEPTUALES EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD?
Diversas organizaciones internacionales han expresado su preocupación por el tema que planteamos mediante la publicación de líneas guía para ayudarnos a afrontar la cuestión ética con estos pacientes:
- The National Institute of Consensus Development Pannel (N.I.H.). Ann Intern 1991; 115:956-961.
- The Cancun IFSO Statement on Bariatric Surgeon Qualifications. Obes Surg 1998;8:86.
- Rationale for the Surgical Treatment of Morbid Obesity. ASBS, 1998.
- Obesity Surgery. Evidence-based Guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Junio 2004.
Guía práctica para la Cirugía de la Obesidad (Recomendaciones y Propuestas)
- Introducción
- La Obesidad mórbida un grave problema sanitario.
- Tratamiento médico – Bases para el tratamiento quirúrgico.
- Selección de pacientes. – Recomendaciones para la cirugía bariátrica.
- Plan de evaluación y seguimiento.
- Riesgos del tratamiento quirúrgico.
- Técnicas quirúrgicas.
- Resultados.
- Recomendaciones del IFSO sobre el ejercicio de la cirugía bariátrica.
- Grados de prevalencia y factor demanda.
- Propuesta para la atención y tratamiento de los enfermos obesos.
- Conclusión.
El paciente bariátrico debe someterse a una evaluación multidisciplinar. Antes de decidirse una cirugía bariátrica, el paciente debe ser evaluado por el cirujano, el anestesiólogo y un experto en nutrición y dietética. También deberán consultarse otros especialistas en función de las comorbilidades del paciente. El cirujano debe ver al paciente al menos dos veces antes de la decisión quirúrgica, y es deseable que el intervalo entre la primera consulta y la intervención sea de varias semanas. Algunos pacientes requieren una evaluación psicológica también. La fisioterapia respiratoria debe iniciarse preoperatoriamente.
En cuanto a la selección de los pacientes, la cirugía debe considerarse en pacientes adultos o adolescentes con BMI documentado mayor o igual a 35 y comorbilidades, o BMI mayor de 40. Los pacientes deben comprender perfectamente el procedimiento y sus implicaciones, deben estar motivados y deben estar de acuerdo con el cuidado postoperatorio y estar libres de contraindicaciones generales.
Algunos pacientes con patología psiquiátrica que invalida el consentimiento informado y que imposibilita la cooperación con el seguimiento pueden ser excluidos. La decisión quirúrgica requiere una evaluación del riesgo – beneficio personalizada para cada caso. La obesidad central (forma de manzana) es un factor de riesgo importante para complicaciones mayores. Y hay que tener en cuenta el síndrome de estadio final (“end stage obesity syndrom”).
En cuanto a la elección del procedimiento quirúrgico, los cuatro grandes tipos de intervención son:
- Banda gástrica
- Gastroplastia vertical anillada
- Bypass gástrico
- Cruce duodenal
Todos ellos son eficaces en el tratamiento de la obesidad mórbida. Todos deben ser explicados al paciente, así como la pérdida de peso esperable con cada uno de ellos, los riesgos y complicaciones asociados a cada uno de ellos y la incidencia de reintervención esperable en cada caso. La elección de uno u otro procedimiento debe ser adecuada al BMI del paciente, al riesgo perioperatorio, a la situación metabólica y presencia de comorbilidades y a la preferencia del paciente, así como a la experiencia del cirujano. Es indispensable tener en cuenta las consecuencias fisiopatológicas de los procedimientos malabsortivos y restrictivos a la hora de recomendar una técnica u otra.
