1 – Mucocele apendicular
La indicación de la AL esta limitada al paciente obeso y a la mujer fértil, en ausencia de diagnóstico. La posibilidad de exploración de la cavidad abdominal asociada a la técnica permite otras indicaciones como la realizada en el presente caso.

Fig. 1. Mucocele apendicular.

2 – Disposición de trócares
Cirujano y ayudante se colocan en el lado izquierdo del paciente, con el monitor enfrente.
Se utilizan tres trócares. El acceso a la cavidad abdominal se realiza mediante un trócar de Hasson periumbilical para la óptica y la endograpadora. En línea axilar anterior próximo a cresta ilíaca se ubica un trocar de 10-11 mm para la electrocoagulación o el bisturí armónico y a nivel suprapúbico un trocar de 5 mm para la pinza de agarre.

Fig. 2. Disposición de trócares.

3 – Exposición del apéndice
Introducidos los trócares. El paciente se coloca en posición de Trendelemburg y decúbito lateral izquierdo.
Se expone el apéndice y su mesenterio mediante una pinza de agarre desde el trócar suprapúbico.

Fig. 3. Exposición del apéndice.

4 – Sección del mesenterio apendicular
Sección del mesoapéndice y del repliegue ileoapendicular hasta la exposición completa de la base del ciego.

Fig. 4. Sección del mesenterio apendicular.

5 – Sección del apéndice cecal
La sección del apéndice se hace tras la ligadura doble de la base con endoloop de monofilamento. Si la base cecal tiene una amplia implantación usamos una Endogia Ethicon® nº 45.

Fig. 5. Sección del apéndice cecal.

6 – Sangrado de la línea de grapado
La superficie de sección puede sangrar, autolimitándose con la colocación de una gasa o mediante compresión de la zona. No realizamos electrocoagulación de la zona de grapado.

Fig. 6. Sangrado de la línea de grapado.

7 – Extracción del apéndice
Utilizamos sistemáticamente una bolsa de extracción para evitar contactos de la pieza con la herida quirúrgica.

Fig. 7. Extracción del apéndice.

8 – Comprobación de la zona quirúrgica
Tras el lavado con abundante suero y su aspiración se procede a la revisión de la zona quirúrgica y de la integridad de la línea de grapado antes de dar por finalizada la intervención.

Fig. 8. Comprobación de la zona quirúrgica.