ABSTRACTS DEL V CONGRESO DEL SECLA POR ESPECIALIDADES

HÍGADO Y VIA BILIAR

V. 46

USO DEL BISTURÍ ARMÓNICO EN LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Muñoz Espejo José, Fernández Fernández José Manuel, Tirapo García José Vicente, Segovia Cornejo Eduardo, Blasco Carratalá Fernando,
Hospital de Ceuta. Ingesa .

Introducción y objetivos: La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección de la colelitiasis no complicada. En casos de colecistitis crónicas complejas y colecistitis agudas el tratamiento laparoscópico será posible con mayor experiencia del cirujano y disponer de nuevos instrumentos como es el Bisturí armónico.

Material y métodos: Presentamos un video de una colecistectomía laparoscópica en un paciente programado con diagnóstico de Colelitiasis y que durante la intervención se detectaron signos locales de colecistitis aguda incipiente. El uso del Bisturí armónico ayudó a la liberación de adherencias , la disección del pedículo vesicular y separación del lecho hepático consiguiendo una adecuada hemostasia tanto de las adherencias como del lecho hepático.

Conclusiones: El bisturí armónico es un instrumento que ayuda de manera significativa en la colecistectomía laparoscópica compleja y de urgencias. Facilita la disección de planos quirúrgicos , evita perforaciones de la vesícula biliar y realiza una hemostasia-sellado segura.

C/. 59

COLANGIOGRAFIA EN LA COLECISTECTOMIA. SI, NO O CUANDO

Albertos Solera José F., Fernández Gutiérrez Cristina, Cabrera Mengual José, Torres Moreno Carmelo, Cárdenas Cauqui Francisco, Ulecia Moreno Javier, García López Miguel.
Hospital de la Línea.

Se trata de una paciente de sexo femenino, de 34 años de edad que consulta por episodios repetidos de cólicos biliares de varios meses de evolución asociando dolor en HCD, intolerancia alimenticia y pirosis. No ictericia ni otra sintomatología. La exploración en el momento de la historia en consulta es normal. Entre sus antecedentes, 2 partos eutócicos, psoriasis leve y fumadora de 20 c/d.
Ecografía abdominal: Hígado normal. Colelitiasis. Vías biliares no dilatadas. Bioquímica hepática meses previos a la intervención es normal.
Se practica colecistectomía laparoscópica programada, destacando paredes vesiculares engrosadas y cístico corto. A las 48 del postoperatorio se evidencia contenido biliar por drenaje abdominal en cuantía superior a 300 cc/d. La ecografía abdominal es diagnostica de liquido libre en cavidad al séptimo día, por lo que se decide reintervención. En la misma se objetiva fístula biliar a través de la base del cístico y calculo enclavado en la papila en colangiografía intraoperatoria. Se practica papilotomía transduodenal y extracción del cálculo. El postoperatorio es normal.
Este caso se presenta como estimulo para reabrir la polémica sobre la necesidad de la realización de la colangiografía peroperatoria en la cirugía laparoscópica, su sustitución por CPRE pre o post-operatoria, o la asunción de riesgos derivados de la no realización de ninguna de ellas.

C/. 21

ICTERICIA OBSTRUCTIVA LITIÁSICA Y CARCINOMA GÁSTRICO EN UNA PACIENTE ANCIANA. ABORDAJE LAPAROSCÓPICO.

Lozano Gómez, Manuel, Moreno de la Santa Barajas Pablo, Toscano Novella Ernesto.
Centro Médico Povisa. Vigo.

Abstract: Paciente de 84 años que acude a Urgencias por cuadro de ictericia obstructiva y dolor en hipocondrio derecho, acompañado de nauseas y vómitos, sin fiebre.
En el estudio se objetiva dilatación de la vía biliar con coledocolitiasis con sospecha de colecistitis aguda por la presencia de gas en vesícula biliar y engrosamiento de la pared del antro gástrico, compatible con neoplasia gástrica (confirmada por endoscopia).
Se muestra el vídeo del tratamiento quirúrgico mediante laparoscopia. En la misma se descubre la presencia de una fístula entre colon y vesícula biliar, que es escleroatrófica. Se realiza sección de la fístula, colecistectomía, coledocoduodenostomía y gastrectomía 3/4. La anatomía patológica se informa como adenocarcinoma gástrico infiltrante y ulcerado, difuso de Lauren, con células en anillo de sello (pT2a, N0, Mx), resecado en su totalidad. 6 ganglios en curvadura menor negativos. Vesícula biliar con colelitiasis y colecistitis crónica con signos de actividad. La paciente fue dada de alta asintomática.

V.39

DRENAJE BILIAR TRANSPAPILAR EN EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE LA COLEDOCOLITIASIS

Serrantes Gómez Ángela, Antequera A, Huerga D, Hernández P, Pereira F.
Hospital de Fuenlabrada Madrid.

Pensamos que el uso de los drenajes biliares transpapilares en el tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia supone una clara ventaja para el enfermo frente al clásico tubo de Kehr pues como preconiza Desplantez se evita el drenaje externo frente al interno, se elimina espontáneamente sin la necesidad de retirada y lo que es mas importante crea un punto de encuentro en la papila, para aquellos casos en los que se necesite una ERCP posterior para la resolución de casos complejos de coledocolitiasis.
Presentamos el caso de un varon de 80 años con cuadro de ictericia por coledocolitiasis confirmada mediante ecografia y colangiorresonancia .
Mediante abordaje laparoscópico se realizó colecistectomia, coledocotomia, coledocoscopia con extracción de litiasis y confirmación de limpieza de la vía biliar e inserción de drenaje transpapilar.
La eliminación espontánea posterior del drenaje se confirmo mediante RX simple de abdomen.
Se exponen los detalles técnicos de este procedimiento.

V.18

ABSCESO HEPÁTICO POR CUERPO EXTRAÑO: RESOLUCIÓN LAPAROSCÓPICA.

Lozano Gómez Manuel, Moreno de la Santa Barajas Pablo (1), Toscano Novella Ernesto.
Centro Médico Povisa. Vigo.

Abstract: Mujer de 70 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude a Urgencias por cuadro de fiebre, artromialgias y sensación disneica, de varios días de evolución. Se realiza una TC que describe una imagen de absceso intrahepático de unos 12 cm., ocupando la práctica totalidad de los segmentos II y III, secundario a perforación gástrica por cuerpo extraño (espina de pescado).
Tras drenaje percutáneo infructuoso, se decide tratamiento laparoscópico, se muestra un vídeo de la cirugía realizada, se procede a la extracción de la espina y posterior drenaje del absceso hepático. La paciente cursa con un postoperatorio sin incidencias. Alta de hospitalización a las dos semanas de la intervención con una ecografía de control que muestra resolución completa del absceso.

V.10

RESECCIÓN METÁSTASIS HEPÁTICA DE CÁNCER RENAL POR VÍA LAPAROSCÓPICA

Lobato Bancalero Luis, Pérez Lara Javier, De luna Resi, Moreno Ruiz Javier, Oliva Muñoz Horacio,
Hospital Comarcal de Antequera.

Paciente de 63 años intervenida hace 10 de nefrectomía derecha por carcinoma de celulas cromófobas de patron tubulo-alveolar grado I-II de Fuhrman.
En seguimiento posterior se detecta, mediante TAC, LOE hepática en segmento VII sugestiva de metástasis.
Se realiza metastasectomía por vía laparoscópica. Gestos técnicos: Utilización de 5 trócares; Movilización hepática, disección del hilio hepático y maniobra de Pringel, metastasectomía hepática con control hemostático y biliarcon bisturí armónico. Sellado con Tissucol.
La Anatomía patológica concluyó: metástasis de carcinoma de células claras compatible con origen renal.