RESULTADOS

Durante este tiempo han sido ingresados 430 pacientes con patología vesicular y/o coledociana, siendo la edad media de 65’8 años (desviación estándar (DE) ± 16) y la mediana de 69 años (mínimo 17 y máximo 96). En cuanto al sexo, 185 hombres (45%) y 245 mujeres (57%). La estancia media postoperatoria fue de 6’1 días (DE ± 5’7), mediana 4 días (mínimo 1 y máximo 45). De todos los pacientes ingresados, el 11’6% tenían algún antecedente de patología biliar (colecistitis aguda previa, cólico, colecistopancreatitis aguda, colelitiasis…). El 47% (202 pacientes) ingresaron de forma urgente, siendo el 53% (228 pacientes) un ingreso programado. Respecto a la patología, el 52’3% fue debido a colelitiasis (225 pacientes), el 30’5% a colecistitis aguda (131 pacientes), el 7’7% a CPA (33 pacientes), el 5’3% a coledocolitiasis (23 pacientes), 10 pacientes ingresaron por colangitis aguda (2’3%), 7 pacientes por cólico (1’6%) y 1 paciente por pólipo vesicular (0’2%). El tratamiento realizado fue en el 47’2% colecistectomía laparoscópica (203 pacientes) y tras 2 de ellas se realizó CPRE por coledocolitiasis residual, en 34’8% colecistectomía abierta (150 pacientes) seguido de CPRE en 9 pacientes  de los cuales en 2 hubo que practicar nueva cirugía (coledocoduodenostomía) por no resolución del proceso coledociano; 69 pacientes se trataron médicamente (antibiótico, analgésico y dieta absoluta) y en 8 pacientes se realizó únicamente CPRE (1’8%)

Tabla 1: Análisis comparativo de los pacientes intervenidos por vía laparoscópica y abierta

NS: No significativo

Si analizamos exclusivamente los pacientes a los que se ha realizado colecistectomía (tanto laparoscópica como abierta)  (Tabla 1) obtenemos 353 pacientes, de los que el 41’1% eran hombres (147 pacientes) y el 58’4% mujeres (206 pacientes). La edad media fue 63’5 años (DE ± 15’8), mediana 66 años (mínimo 17 y máximo 94). La estancia media fue 5’82 días (DE ± 6) con una mediana de 3 días (mínimo 1 y máximo 45) encontrándose una menor estancia en los pacientes intervenidos por vía laparoscópica siendo ésta estadísticamente significativa (p< 0’05). Cabe mencionar que la mayoría de pacientes que se han intervenido por dicha vía han sido los diagnosticados de colelitiasis, siendo intervenidos por vía abierta aquellos con el diagnóstico de coledocolitiasis, al igual que la mayoría de las colecistitis agudas.

El 64% fue cirugía programada (226 pacientes) y el 36% urgente (127 pacientes). El 13% (46 pacientes) tenían ingresos previos por dicha patología. Por patología (Tabla 2) obtuvimos que el 62’6% de los pacientes se intervinieron por colelitiasis (221 casos), el 26’6% por colecistitis aguda (94 casos), el 5’1% por CPA (18 casos), el 3’7% por coledocolitiasis (13 casos), el 1’7% por colangitis aguda (6 casos) y el 0’3% por pólipo (1caso).

Tabla 2: Patología.

Respecto al tipo de intervención en 150 casos se realizó colecistectomía abierta (26’6%) y en 203 casos se realizó colecistectomía laparoscópica (57’3%) necesitando conversión a cirugía abierta en 20 casos (9’8%), siendo a consecuencia de sangrado (2 casos), anatomía desfavorable o adherencias (17 casos) y en 1 caso por sección de la vía biliar principal observado durante la intervención quirúrgica. Del total, 13 casos fueron asociados a CPRE (2 en postoperatorio de CL, 9 en postoperatorio de CA, en ambos grupos por coledocolitiasis residual, y en 2 casos en los que se realizó CPRE no se solucionó el problema y hubo que intervenir quirúrgicamente realizando colecistectomía abierta seguido de coledocoduodenostomía).

En cuanto a las complicaciones, se presentaron en el 10’7% de los pacientes (38 casos), 4 casos presentaron infección de herida o absceso, 8 coledocolitiasis residual, 5 éxitus con una media de edad de 88’4 años (todos ellos tras colecistectomía abierta y por insuficiencia y/o infección respiratoria), 3 casos con hemorragia controlada (sin necesidad de reintervención) y 3 hemorragias que obligan a la reintervención para el control de la misma, 1 evisceración (CA), 1 colangitis aguda, 1 colección intraabdominal que necesitó reintervención, 2 pacientes presentaron vómitos (CL), 2 cuadros urinarios, 1 insuficiencia cardiaca, 4 insuficiencia-infección respiratoria y 2 secciones de VBP, una de ellas diagnosticada durante la intervención en el quirófano y confirmada tras colangiografía, que se convirtió realizando sutura primaria sobre Kehr y la otra diagnosticada en el postoperatorio inmediato practicándose hepáticoyeyunostomía en Y de Roux, y 1 estenosis del hilio hepático que se realizó hepaticoyeyunostomía en Y de Roux (los 3 casos en CL).

Hay una relación estadísticamente significativa entre las complicaciones generales y el tipo de cirugía, siendo éstas más frecuentes en la cirugía abierta (p<0’05).

Los grupos no son equiparables ya que se han hallado diferencias estadísticamente significativas en la edad, sexo, tipo de intervención (urgente o programada) y patología. Los pacientes no fueron aleatorizados y la decisión de intervenir por una vía o por la otra dependió de varios factores (intervenciones quirúrgicas previas de la cavidad abdominal, patología que indica la intervención (por ejemplo, si el paciente presenta colédocolitiasis que probablemente necesitará coledocoduodenostomía ya “obliga” a proceder a la vía abierta), cirujano (no todos están formados en esta técnica), colecistectomía a la vez que se realizó otra intervención como hemicolectomía derecha, etc.