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PROYECTO DE LAPAROSCOPIA AVANZADA PRÁCTICA (LAP)

La Federación Latino Americana de Cirugía (FELAC) fundada en el año de 1973 y constituida por las sociedades quirúrgicas de 18 países latinoamericanos, desde el inicio de la era endoscópica se percató de la necesidad de favorecer la enseñanza de la Cirugía Laparoscópica en toda Latino América para lo cual creo el Comité de Mínima Invasión, integrado por cirujanos de varios países miembros, incluso algunos radicados en los Estados Unidos con la finalidad de difundir la enseñanza y entrenar al mayor numero de médicos  posible en las técnicas básicas y avanzadas.

Surgieron las sociedades de cirugía endoscópica en forma independiente o bien como parte de las sociedades de cirugía general. La Federación participó en forma muy activa impartiendo cursos continuamente en los países miembros con menos desarrollo. En 1992 participó como miembro fundador en la creación de la IFSES Federación Internacional de Sociedades de  Cirugía Endoscópica, cuyo objetivo fundamental es difundir la enseñanza y llevar esta nueva tecnología a continentes y países en donde aun no se había implementado.

Los avances tecnológicos en cirugía de mínima invasión han sido impresionantes, los programas universitarios de residencias en su gran mayoría cuentan con entrenamiento en laparoscopia como parte de su programa integral, sin embargo existe un numero muy alto de cirujanos que aun no incursionan en estas técnicas o lo han hecho de forma muy irregular y limitándose solo a “laparoscopia básica” para realizar colecistectomias simples por lo que aun es necesario desarrollar nuevos métodos de enseñanza que permitan en forma mas eficiente el aprendizaje de la laparoscopia avanzada.

Existen múltiples tipos de programas,  sin embargo hay una anarquía en cuanto a la metodología de la enseñanza, el contenido, alcances así como la duración teórica y numero de horas de laboratorio.

El Comité de Cirugía de Invasión Mínima se dio a la tarea de reunir un grupo de cirujanos latinoamericanos con trayectoria y experiencia conocida en la cirugía laparoscópica y se desarrolló el llamado proyecto LAP (Laparoscopia Avanzada Práctica) coordinado por los Dres. Natan Zundel, Elías Chousleb, Alberto Chousleb y Samuel Shuchleib, que tenia como objetivo fundamental inicial, uniformar la enseñanza, con un método práctico y accesible a todos, formando grupos de instructores para toda Latino América, creando cuatro bloques con 40 instructores cada uno de acuerdo a divisiones geográficas y que finalmente serían los encargados de difundir el proyecto en sus respectivos países o regiones. La realización  de los cursos de  instructores ha sido  gratuita gracias a los  fondos otorgados por la FELAC y conseguidos gracias a la colaboración de dos corporaciones fabricantes de productos de laparoscopia.

Se elaboró un libro (Foto 1) que sirve de manual para el alumno donde se incluyeron las bases de cirugía endoscópica, su fisiopatología, riesgos y complicaciones y por supuesto los temas más importantes de la patología quirúrgica  manejada por el cirujano general. También se creó un CD que además de incluir el contenido del libro, esta ilustrado con un sinnúmero de fotografías y 26 películas de procedimientos quirúrgicos que ilustran  y narran paso a paso todo el procedimiento de cada uno de ellas. Durante el proceso de revisión del tema se puede acceder al material fílmico sin tener que salirse de dicho tema y  regresarlo o avanzarlo conforme sea necesario. Adicionalmente se editó un CD para instructores donde se incluyen todos los temas desglosados, que le permiten al  grupo de  profesores seguir el guión con simplemente leerlo, además de películas que incluyen todas las prácticas  que en el laboratorio el alumno deberá desarrollar. Para dicha práctica se utilizan cerdos o perros. El instructor solo tiene que seguir el orden del mismo para completar todo el curso, adicionalmente esta incluido un taller de nudos y suturas (Foto 2) que es parte fundamental del entrenamiento en cirugía avanzada además de facilitar la practica en especies menores (ratas) para aquellos interesados en cirugía pediátrica o microcirugía laparoscópica (Fotos 3 y 4).

Figura 1
Figura 2

Figura 1.
Portada del libro LAP.

Figura 2.
Ilustración del inicio de técnicas de ejecución de nudos cuadrados.


Figura 3
Figura 4

Figura 3.
Ilustración de trócares colocados en la rata Wistar.

Figura 4.
Funduplicatura terminada.

El Proyecto LAP acaba de concluir una de las etapas de formación de instructores y esta siendo utilizado en varios países en forma exitosa. Por supuesto que dicho Proyecto requiere de mejoras y actualización continua que permita mantener el nivel del desarrollo tecnológico actual.

En resumen, la incorporación de la endoscopia a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en el campo de la cirugía general no cumple aun dos décadas, los avances, así como los beneficios de esta modalidad de técnica de invasión mínima  están  aun siendo valorados en determinadas áreas, sin embargo sus  resultados en general deberán ser calificados como extraordinarios. La inclusión en los programas de enseñanza desde las escuelas de medicina y la inclusión de estas técnicas en los hospitales universitarios  harán que en breve se vuelvan rutinarios, mientras tanto tenemos la obligación de continuar buscando métodos y forma que faciliten la enseñanza.

 

 

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