COLPOSACROPEXIA LAPAROSCÓPICA CON ASISTENCIA ROBÓTICA

Autores: Moreno Sierra, J., Ortiz Oshiro, E., Nuñez Mora, C., Galante Romo, I., Prieto Nogal, S., Silmi Moyano, A.

Centro: Servicios de Urología y Cirugía General. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

INTRODUCCIÓN

Se presenta la técnica laparoscópica de la colposacropexia protésica utilizando la ayuda del robot Da Vinci, desarrollada en el Hospital Clínico San Carlos dentro del programa de Cirugía Robótica (dirigido por el Prof. J. Alvarez Fernández-Represa), y realizada por miembros del Servicio de Urología con la colaboración de miembros del Servicio de Cirugía General.
Bajo anestesia general, en posición ginecológica y Trendelenburg forzado, se introdujo mediante técnica abierta un trócar de 10 mm supraumbilical para la óptica, los dos trócares de 8 mm del Da Vinci en ambas fosas iliacas y un trócar de 10-12 mm auxiliar, para su manejo desde la mesa, en la línea paramediana derecha.

Una vez colocados los trócares y posicionado el robot entre las piernas de la paciente, la cirugía se desarrolla desde la consola, manejando el cirujano los trócares del robot y la óptica desde la misma. El cirujano ayudante que está en la mesa accede al campo quirúrgico desde el trócar auxiliar.

PASOS DE LA INTERVENCIÓN

• Identificación del promontorio sacro y apertura del peritoneo posterior
• Prolongación de la incisión peritoneal
• Incisión peritoneal subcervical e identificación de la vagina
• Introducción de valva vaginal e identificación de la vejiga
• Identificación del plano vaginal posterior
• Introducción de malla Pelvitex
• Fijación de la malla a la cara posterior, anterior y cúpula vaginal con puntos sueltos de sutura irreabsorbible
• Fijación del otro extremo de la malla al promontorio sacro
• Recorte de malla sobrante
• Cierre del peritoneo
• Finalmente se coloca una malla TOT como tratamiento preventivo de la incontinencia urinaria de esfuerzo