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INTRODUCCIÓN

La achalasia es la dismotilidad esofágica mas frecuente, con una incidencia de 0,5 a 1 por 100.000 1 2. Se caracteriza por una ausencia del relajamiento del EEI tras la deglución, y un alteración del peristaltismo esofágico (aperistalsis). La achalasia es el resultado de la lesión de las neuronas intramusculares. La causa de la degeneración nerviosa o denervación es desconocida, sin embargo parecen estar implicados factores autoimunes y/o virales 3 4 5. Esta entidad nosológica se caracteriza por un cuadro clínico formado por disfagia funcional, regurgitación, dolor retroesternal tipo quemante, dolor retroesternal post-prandial, malnutrición y broncoaspiración de alimentos asociado a neumonías de repetición. En su conjunto este cuadro clínico se caracteriza por una mala calidad de vida de los pacientes.  
Aún hoy en día, el tratamiento de la achalasia tiene como objetivo tratar los síntomas, no solucionar las alteraciones neuropatológicas subyacentes (altearciones del peristaltismo esofágico y ausencia de relajación del EEI). Varias opciones de tratamiento no quirúrgico han sido preconizadas como la dilatación endoscópica del EEI o la injección de toxina botiulínica en el EEI, asi como la utilización de nitratos o inhibidores de la bomba de calcio.
Heller propuso en 1913 la cardiomiotomia anterior y posterior por via torácica para el tratamiento del cardioespasmo crónico asociado a la achalasia 6. Esta técnica fue posteriormente modificada por Zaaijer, en 1923, que propuso la realización solo de la miotomía anterior 7. La aparición de reflujo gastroesofágico (RGE) en casi el 60% de los pacientes sometidos a cardiomiotomia de Heller llevó a la realización de una maniobra antirreflujo en el mismo acto quirúrgico 8. Otras modificaciones fueron realizadas y desde la decada de los 90 se empezó a utilizar cada día mas el abordaje laparoscópico de la achalasia, ya que se asocia a menor dolor post-operatorio, disminución de la estancia media hospitalaria y disminución de las complicaciones de la pared abdominal. Por otro lado la eficacia terapeutica (media±DS) en los casos de dilatación neumática varia de 72% ± 26% y la de la inyección de la toxina botulinica de 32% ± 19% 9 10. En la miotomia quirúrgica la eficacia es superior al 90% en el alivio de la sintomatología asociada a la achalasia 9 10. Por otro lado el impacto de los tratamientos endoscópicos sobre el tratamiento quirúrgico es controvertido 11 12. 
El objetivo de este estudio es divulgar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico laparoscopico de la achalasia.