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En esta sección, los lectores de Endosurgery tendrán acceso a dos tipos de contenidos: -Novedades sobre los últimos utensilios, aparatos o medicamentos de utilidad para los cirujanos de las distintas especialidades que practican cirugía endoscópica. -Análisis y valoración detallado de estos utensilios, aparatos o fármacos, realizado por especialistas. Los fabricantes, laboratorios o casas comerciales interesados en enviar información pueden remitirla a [email protected] |
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Existe un amplio consenso en que la cirugía laparoscópica colo-rectal, en relación con la cirugía convencional, conlleva menor dolor e íleo postoperatorios, alta hospitalaria más precoz y mejor resultado estético, además de una menor alteración del balance nitrogenado (1) y menor inmunosupresión (2). La cirugía laparoscópica colo-rectal empezó a realizarse a principios de los 90 (3,4), pero no ha alcanzado el mismo desarrollo que otros procedimientos laparoscópicos debido, por un lado, a la frecuente naturaleza neoplásica de la patología, y por otro, a la complejidad de esta cirugía, lo que provoca un elevado índice de conversión, que alcanza el 17-22% en algunas series (4,5). La cirugía laparoscópica colo-rectal precisa de una mini-laparotomía al final de la intervención. No se nos antoja pues desacertado efectuar ésta de principio y, con la inapreciable ayuda de la mano introducida en la cavidad peritoneal, aunar así las ventajas de la cirugía laparoscópica y de la cirugía convencional. El uso de la  mano
en la disección incrementa significativamente la rapidez de
la misma y la confianza del cirujano. Con estas premisas, aparecen
descripciones de cirugía laparoscópica
colo-rectal asistida con la mano (6,7) y referida a otras patologías
(8), pero el principal problema era la incomodidad (posibles pérdidas
del neumoperitoneo) y sobre todo, la imposibilidad de extraer la mano
de la cavidad peritoneal según la voluntad del cirujano, pues
ello conllevaba la pérdida absoluta del neumoperitoneo. Estas
circunstancias negativas son las que han venido a solucionar los diferentes
dispositivos diseñados a tal efecto, impulsando esta modalidad
quirúrgica no ya sólo en cirugía colo-rectal,
sino también para su aplicación a otras patologías
(9,10,11). Los diferentes dispositivos diseñados eliminan radicalmente estas posibles pérdidas de neumoperitoneo y alguno, como el GelPort, merced a su cubierta, permite que el cirujano pueda extraer a voluntad su mano de la cavidad peritoneal, sin que ello conlleve la pérdida del neumoperitoneo. En líneas generales, consta de un anillo retractor flexible, una funda protectora de la herida quirúrgica, y una tapa o precinto GelPort. El sistema incorpora una reglilla para calcular con exactitud las dimensiones de la incisión a realizar por el cirujano.
Así pues, todos y cada
uno de los componentes del sistema
facilitan al cirujano la práctica de la cirugía colo-rectal
laparoscópica asistida con la mano con eficacia y rapidez.
Respecto a esta última condición nos sorprende gratamente,
al efectuar el análisis del "tiempo real" laparoscópico
en nuestras resecciones por E. Diverticular-Diverticulitis y reconstrucciones
de Hartmann, observar que éste oscila tan sólo entre
11 y 20 minutos. En este tiempo se completa la disección
pélvica y del parietocólico izquierdo y el descolgamiento
del ángulo esplénico, prosiguiendo después
la sección del mesocolon, en la primera de las patologías
mencionadas y, en ambas, la confección de la anastomosis
a través del mini-Pfannestiel practicado previamente, junto
con el concurso de las máquinas de autosutura, por vía
endoanal. Todo ello se traduce en rapidez y seguridad del procedimiento,
ausencia de complicaciones e índice de conversión
a cirugía convencional nulo hasta el momento en nuestra experiencia.
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