Exponemos el estudio laparoscópico de una niña de 6 años de edad que consulta por genitales ambiguos con pequeño falo, labios menores displásicos y una gónada palpable en el lado izquierdo. Su cariotipo es 46 XY. Se aprecia un introito vaginal de tamaño normal con uretra hipospádica.
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Aspecto externo de los genitales.
F: Falo. GI: Gónada izquierda palpable
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Introduciendo la vaina de un trocar de 5mm en el introito vaginal con una presion de CO2 de 7 mm de Hg. obtenemos una correcta visión del meato uretral hipospádico y de la vagina.
U: Uretra. V: Vagina
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Deslizando la vaina con la óptica de 5 mm hasta el fondo de la vagina se aprecia el pequeño orificio del cervix que se dirige hacia el lado derecho.
C: Cervix
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La visión laparoscópica demuestra en el lado derecho un pequeño hemiútero lateralizado, seguido de trompa de Falopio, con una gónada disgenética.
HU: Hemiútero. TF: Trompa de Falopio. GD: Gónada disgenética. A: Apendice ileocecal.
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En el lado izquierdo se ven vasos del cordón espermático entrando en el orificio inguinal interno y un conducto deferente.
VE: Vasos espermáticos. OII: Orificio inguinal izquierdo. CD: Conducto deferente.
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En el fondo de saco de Douglas no se ven otros restos mullerianos ni otras formaciones gonadales.
V: Vegiga. D: Douglas. R: Recto.
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En la fimbria de la trompa existe una pequeña formación quística, resto embriológico de los apéndices vesiculosos.
TF: Trompa de Falopio. QF: Quiste de la fimbria.
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Ninguna gónada displásica en una niña con cariotipo XY debe ser conservada. Procedemos a su extirpación con coagulación monopolar.
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Extendemos la resección a la totalidad de la gónada y de la trompa.
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Ligamos la trompa conservando el pequeño resto uterino para
que la paciente tenga reglas una vez que sea hormonada de forma
artificial al llegar a la pubertad.
HU: Hemiútero.
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