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El Rincón del Residente propone la resolución de un Caso Clínico.
De entre todas las respuestas, el Comité de Redacción de www.seclaendosurgery.com elegirá aquella más acertada y con mejor resolución.
El ganador/a dispondrá de una inscripción gratuita para la asistencia al IV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica que se celebrará en Madrid, del 2 al 4 de marzo.

CASO CLÍNICO

Autores: E. Macarulla Sanz, X. Viñas Trullén, X. Feliu Pala, E. Fernandez Sallent. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital General de Igualada
Paciente de 51 años con antecedentes de ruptura de manguito de rotadores del hombro izquierdo por accidente de tráfico en octubre 1998. Fue intervenido en noviembre de 1.998, procediendo a la reinserción del supraespinoso.
En junio de 1.999 se diagnostica por el servicio de C.O.T. de nuestro centro, lesión compatible con desinserción proximal del fascículo medio del deltoides, y ruptura completa del manguito del rotador. En el mismo mes se practica intervención quirúrgica hallándose ruptura completa del manguito del rotador, con espacio superior a 5 cm en sentido longitudinal e inexistencia de cobertura cefálica en toda la amplitud anteroposterior; ausencia y retracción distal del fascículo medio del deltoides; acromiectomía semitotal lateral.

En el acto quirúrgico se procedió a una acromioplastia anteroinferior; reinsección previa disección del fascículo medio del deltoides con puntos trans-óseos a acromion y fascia del trapecio;

Reinserción del extremo proximal del supraespinoso a restos de su inserción en el troquiter. Se mantienen en contacto las estructuras suturadas con el brazo en abducción moderada. Se coloca aguja entre cabeza humeral y glenoides, para asegurar dicha posición.

En julio, el paciente acude a urgencias por dolor importante en hemitórax izquierdo, a la inspección de evidencia neumo-subcutáneo en el espacio supraclavicular del lado intervenido. Su situación hemodinámica es estable. Se practica Rx torax (Fig.1).


¿Qué actitud terapéutica tomaría usted en este caso? Coméntelo o justifique su respuesta


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