BY PASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO

R. Peromingo, E. Mendía, V. Fresneda
Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Ramón y Cajal. Madrid

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Posición del paciente y colocación de los trócares.
Paciente en supino
Trócares de 10-12 mm. El primero en la línea media supraumbilical, a mitad de camino entre el apéndice xifoides y el ombligo, para la óptica, que es de 0º. Otros cuatro trócares: en hipocondrio derecho, en fosa iliaca derecha, en vacío izquierdo y en fosa iliaca izquierda.

Identificación del ángulo de Treitz

Sección del ID a 40-50 cm. con endoGIA de carga blanca

Sección del meso intestinal correspondiente también con endoGIA blanca

Marcaje del extremo intestinal distal con un dedo de guante

A 150-200 cm. del extremo marcado (dependiendo del BMI del paciente) se prepara el pie de asa

Apertura de ambas asas afrontadas

Anastomosis latero-lateral con endoGIA

Cierre del orificio con puntos sueltos de anudado extracavitario

Cierre de la brecha mesentérica en el pie de asa

Apertura del mesocolon con Ultracision

Paso retrocólico del asa alimentaria (marcada con dedo de guante)

Fijación del asa al orificio cerrando el mesocolon

Apertura de la transcavidad y localización del asa marcada

Disección de la curvadura menor a 4-5 cm. de la unión esofagogástrica

Confección del reservorio gástrico con varios disparos de endoGIA (carga azul). Observar el relieve de la SNG de grueso calibre en el estómago proximal

Efecto hemostático de las fundas de policarbonato al aplicar la endoGIA

Reservorio gástrico terminado

Paso del asa alimentaria marcada por detrás del estómago hasta el reservorio

Puntos sero-serosos en la cara posterior de la anastomosis gastroyeyunal

Apertura del muñón gástrico y del asa yeyunal

Anastomosis termino-lateral con endoGIA carga azul

Cierre del orificio con puntos sueltos y refuerzo sero-seroso

Colocación de drenaje subhepático