MESA REDONDA: Laparoscopia de la pared abdominal

El profesor Koehler continuó su participación en el Congreso presentando la primera ponencia de la mesa redonda que siguió a su conferencia, dedicada al “Abordaje laparoscópico de la pared abdominal”, presidida por el doctor J. Culebras (Cirugía General y Digestiva, León) y moderada por el doctor J.A. Guerrero (Cirugía General y Digestiva, Granada). La ponencia del profesor Koehler se refirió a las complicaciones de la reparación laparoscópica de las eventraciones (“Complications in Laparoscopic Ventral Hernia Repair: reasons for repair failures and enterotomy”). Afirmó que, como se desprende de la literatura, la fijación correcta de la malla es un proceso dependiente del método y no del material, en lo que se refiere a la posibilidad de desprendimiento de la prótesis. Explicó que las recurrencias son causadas por la migración de la malla (por mala técnica de sutura o fuga de la misma) o por infección de la prótesis. Utilizó videos muy demostrativos para mostrar su técnica de colocación de las mallas y concluyó que para evitar las recidivas hay tres principios importantes:

• Malla suficientemente amplia (sobrepasar el defecto al menos 5 cm.)
• Sutura correcta
• Cobertura de todos los defectos existentes.

En la siguiente ponencia, el doctor L. Sánchez (Cirugía General y Digestiva, Florencia, Italia), presentó diferentes aspectos técnicos de la eventroplastia laparoscópica y comentó la introducción en el mercado de novedades que vienen a facilitar el procedimiento: así la malla Dual Mesh “Emerge”, de doble cara con un dispositivo que la auto-expande en el interior del abdomen, o los clips “Anchorage” que proporcionan una fijación de 5 mm de profundidad -frente a los 3 mm del Tacker convencional- (peligro de sangrado por alcanzar el plano muscular), o la posibilidad de fijar la malla únicamente con pegamentos biológicos tipo Tissucol.

El doctor J.L. Tovar (Cirugía General y Digestiva, Granada) presentó a continuación un estudio multicéntrico retrospectivo realizado en varios centros españoles sobre eventroplastia laparoscópica. Todos los cirujanos incluidos en el estudio aplicaron mallas de PTFE fijadas a la cara peritoneal de la pared abdominal mediante doble corona de grapas espiroideas (“tacks”). El ponente señaló entre los resultados del estudio un 0,58% de complicaciones tempranas (en el primer mes postoperatorio) por mala técnica y un 1,7% de complicaciones tardías, atribuidas al uso de mallas demasiado pequeñas. Además, reconoció la existencia de complicaciones graves como perforaciones intestinales (intestino delgado y colon) y obstrucciones y cuadros de íleo paralítico prolongado.

El doctor F. Blasco (Cirugía General y Digestiva, Ceuta) presentó la última ponencia de la mesa, sobre “Tratamiento laparoscópico de las grandes eventraciones” y comenzó por definir los criterios de complejidad de esta patología:

• Gran superficie del defecto
• Necesidad de utilizar suturas como anclaje de la malla
• Recidivas
• Defectos bilaterales
• Paciente obeso
• Diástasis de rectos

Blasco presentó mediante video su técnica de colocación de la prótesis, y destacó la necesidad de preparar mecánicamente el colon de estos pacientes con el fin de minimizar el daño en caso de perforación. Concluyó que la prótesis ideal todavía no existe y que debe mejorar su sistema de fijación. Además afirmó que deben definirse muy bien las indicaciones del abordaje laparoscópico en esta patología y el quirófano en que se realice debe adaptarse a sus requerimientos.