MESA REDONDA: Laparoscopia de la hernia inguinal

La mesa redonda “Cirugía Laparoscópica de la Hernia Inguinal” fue presidida por el doctor M. García Caballero (Cirugía General y Digestiva, Málaga) y moderada por el doctor J. Merello (Cirugía General y Digestiva, Madrid). En ella se expusieron diversas técnicas de abordaje laparoscópico de la hernia inguinal, así como sus resultados y complicaciones. El primer ponente de la mesa fue el profesor P. Villagra (Cirugía General y Digestiva, Lima, Perú), quien presentó su técnica de elección para la reparación herniaria inguinal, que era el abordaje extraperitoneal realizado mediante entrada abierta (con trócar de Hasson) y con trócares accesorios de 2-3 mm de diámetro. Explicó que la técnica requiere una gran formación del cirujano en cirugía herniaria y en cirugía laparoscópica y que el paso más difícil de la misma es la colocación de la malla.

La siguiente ponencia demostró el interés del profesor M. Gianatiempo (Cirugía General y Digestiva, Buenos Aires, Argentina) por la formación en las técnicas laparoscópicas, ya que presentó videos muy didácticos sobre la técnica de la hernioplastia extraperitoneal (TEP). Afirmó que, en este abordaje, el espacio quirúrgico es virtual y hay que crearlo, disecándolo en busca de las referencias anatómicas. El profesor Gianatiempo puso de manifiesto su convencimiento de que la recidiva con esta técnica depende casi exclusivamente de errores técnicos, y también de que la malla debe fijarse con puntos sueltos de Prolene, siendo necesario que el cirujano tenga esta capacidad técnica para realizar el procedimiento. El ponente concluyó que la técnica TEP es muy compleja por la dificultad de identificación de las referencias anatómicas.

En la siguiente ponencia de la mesa, el doctor M. Martín (Cirugía General y Digestiva, Sevilla) presentó las “Complicaciones de la hernioplastia laparoscópica” tras la realización de la técnica TEP. Este ponente explicó que resecaba el saco herniario si es grande, porque ello puede disminuir la incidencia de recurrencias. Describió una complicación frecuente durante el procedimiento que es la perforación peritoneal, lo que limita mucho la visión del campo quirúrgico y puede solventarse con una aguja de Veress. Si no se trata de una perforación sino de un desgarro, puede ser suturado. Para finalizar, el doctor Martín señaló que la incidencia de complicaciones tanto precoces como tardías (recidiva) depende de la curva de aprendizaje.

En su ponencia sobre “Resultado a largo plazo en Hernioplastia Laparoscópica”, el doctor E. Fernández-Sallent (Cirugía General y Digestiva, Barcelona) presentó su experiencia con las técnicas TAPP y TEP desde 1993 hasta 2003, que se refería a 770 hernioplastias laparoscópicas en 608 pacientes. De ellas, el 85% se realizaron mediante técnica extraperitoneal (que inició en 1995 y actualmente es de elección en su Servicio). En cuanto a sus resultados, ambas técnicas eran similares en cuanto a incidencia de complicaciones e índice de conversión. La estancia media presentada por el ponente fue de 1,2 días y, tras un seguimiento medio de 50,3 meses, su incidencia de recidiva era del 1,8% (11 casos). El doctor Fernández-Sallent concluyó afirmando que la experiencia del cirujano es el factor que más influye en la incidencia de complicaciones, en el tiempo quirúrgico, en el número de conversiones y en la aparición de recidivas.

En la última ponencia de la mesa, el doctor F. Ramírez (Cirugía General y Digestiva, Tenerife) afirmó que el avance técnico en materiales protésicos y de fijación ha promovido el resurgimiento de la técnica intraperitoneal (IPOM), con fijación de la malla al defecto herniario por vía intraperitoneal.