MESA REDONDA: Patología aguda abdominal

Simultáneamente en la Sala B se trataba del “Abordaje laparoscópico de la patología aguda intraabdominal” en una mesa presidida por el doctor F. Noguerales (Cirugía General y Digestiv, Madrid) y moderada por el doctor D. Rodero (Cirugía General y Digestiva, Valencia). La primera ponente fue la doctora C. Rodero (Cirugía General y Digestiva, Valencia), quién presentó la experiencia en cirugía laparoscópica de urgencias en el Hospital La Fe de Valencia. La doctora Rodero expuso las patologías más frecuentemente encontradas en los 1015 casos de la serie: apendicitis, colecistitis aguda, perforación de ulcus gastroduodenal, oclusión intestinal por síndrome adherencial y traumatismos abdominales. También explicó que en la mayor parte de los casos es posible resolver el problema en el mismo tiempo quirúrgico por vía laparoscópica.

A continuación, el doctor J. Viñas (Cirugía General y Digestiva, Igualada) presentó la ponencia “Apendicectomía y abdomen agudo quirúrgico en la mujer en edad fértil”. El abdomen agudo es uno de los principales motivos de intervención quirúrgica urgente en mujeres en la segunda y tercera décadas de la vida. Por este motivo, el doctor Viñas presentó el diseño de un estudio prospectivo que pretendía aumentar la precisión diagnóstica en el abdomen agudo de la mujer en edad fértil. La utilización de la laparoscopia en estos casos disminuye el número de laparotomías “en blanco” y suele ser la vía adecuada para resolver el problema (tanto si se trata de una apendicitis como de un problema ginecológico).

En su ponencia “Manejo Laparoscópico de la Colecistitis Aguda”, la doctora E. Ortiz Oshiro (Cirugía General y Digestiva, Madrid) presentó las modificaciones técnicas que puede requerir la realización de colecistectomías laparoscópicas en cuadros de colecistitis aguda: uso de trócares adicionales, uso de ópticas anguladas, descompresión de la vesícula mediante punción (casi siempre obligada), uso de pinzas de tracción traumáticas, disección de las estructuras más meticulosa que nunca, colangiografía intraoperatoria, ligaduras en cístico y arteria (en lugar de clips), colocación de drenajes en el lecho hepático y empleo de bolsas para extraer las piezas. La doctora Ortiz Oshiro explicó que el éxito de la colecistectomía por laparoscopia en estos casos depende, en gran medida, de la habilidad técnica del cirujano, y concluyó que los factores que más influyen para aumentar el riesgo de conversión a cirugía abierta en estos pacientes son:

• Edad avanzada
• Sexo varón
• Enfermedades médicas asociadas
• Retraso quirúrgico superior a tres días
• Líquido perivesicular en la ecografía

El siguiente ponente amplió la información sobre la colecistitis en su ponencia sobre “Colecistitis aguda y colangiografía intraoperatoria sistemática”. En ella, el doctor J. Hernández (Cirugía General y Digestiva, Yecla) justificó el empleo de la colangiografía intraoperatoria sistemática en los procesos biliares agudos.

Cerró la mesa el doctor J. Alonso (Cirugía General y Digestiva, Laredo, Santander) presentando una revisión de 900 casos de cirugía abdominal de urgencia con un 58% de casos intervenidos por laparoscopia para determinar las causas de conversión en las diferentes patologías abordadas. El ponente hizo un apunte técnico muy interesante sobre la utilización del separador hepático para separar las vísceras y el ligamento redondo en la colecistitis aguda.

Después de la pausa del café se inició en la Sala A una mesa redonda sobre “Cirugía Laparoscópica de la Patología Esofágica”, moderada por el profesor J. Alvarez Fernández-Represa (Cirugía General y Digestiva, Madrid). Simultáneamente se iniciaban en la Sala B los Simposia de Ginecología con la Mesa Redonda sobre “Histerectomía Laparoscópica” y en la Sala C se presentaban videos y comunicaciones sobre Hernia y Pared Abdominal por Laparoscopia.