MESA REDONDA: Cirugía Laparoscópica de la Patología esofágica

La mesa redonda de Patología Esofágica se abrió con la ponencia del profesor S. Schuchleib (Cirugía General y Digestiva, Méjico) sobre el “Manejo de las complicaciones de la cirugía laparoscópica de la hernia hiatal”. El ponente presentó su experiencia en el tema haciendo referencia a las complicaciones más frecuentemente observadas tras la realización del Nissen por laparoscopia. A continuación, el profesor N. Zundel (Cirugía General y Digestiva, Miami) presentó su experiencia en la “Esofaguectomía transhiatal laparoscópica”. Expuso sus criterios en la selección de pacientes y la decisión del abordaje quirúrgico (transtorácico o transhiatal) en función de la localización del tumor y el estadío de la enfermedad. Presentó la técnica quirúrgica mediante un video de gran calidad, destacando el procedimiento de tubulización gástrica y la anastomosis cervical.

La mesa continuó con la presentación del doctor F.J. Planells (Cirugía General y Digestiva, Valencia), que describió su experiencia en el tratamiento laparoscópico de la hernia hiatal en el contexto de una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. El ponente presentó las indicaciones y los estudios complementarios realizados en una serie de 22 casos, así como la técnica empleada para tratarlos, destacando el marcaje intraoperatorio con clips de los puntos de anclaje del esófago y la fijación al pilar derecho del diafragma para poder diagnosticar en el postoperatorio mediante radiología el posible desplazamiento torácico de la válvula. El doctor Planells expuso sus resultados señalando la importancia de la curva de aprendizaje.

El cuarto ponente de la mesa fue el doctor E. Lobo (Cirugía General y Digestiva, Madrid) con el tema “Tratamiento Laparoscópico de la Acalasia”. El doctor Lobo presentó las indicaciones quirúrgicas de esta enfermedad y los temas más controvertidos al respecto, mostrando la realización del procedimiento y señalando que el abordaje laparoscópico es de elección en su grupo, frente al abierto y también frente al toracoscópico. Presentó los resultados de su serie, comparándolos con los de la literatura mundial.

El último ponente de la mesa fue el doctor J. Foncillas (Cirugía General y Digestiva, Barcelona), con la ponencia “Cirugía Laparoscópica en la recidiva de la Hernia Hiatal”. Durante la discusión de la mesa, se planteó la posibilidad de utilizar mallas para cubrir el defecto que queda entre los pilares en las grandes hernias hiatales. Los profesores Schuchleib y Zundel manifestaron su preocupación por el hecho de poner materiales protésicos (sobre todo polipropileno o mersilene) cerca del esófago, por la posibilidad de que produzcan fístulas. El profesor Zundel explicó que existe la posibilidad de hacer una contraincisión de relajación en el diafragma, que permita cerrar los pilares sin tensión, y poner la malla lejos del esófago. El profesor Álvarez Fernández-Represa (moderador de la mesa) apuntó otra alternativa: apoyar los puntos de los pilares sobre placas de Teflon (utilizadas habitualmente en Cirugía Vascular) para evitar su desgarro.

En cuanto a las exploraciones preoperatorias necesarias para planificar el tratamiento quirúrgico de esta patología, el profesor Azagra (presente en la sala) señaló que, tras doce años de experiencia en el tratamiento laparoscópico del reflujo gastroesofágico, ha optado por no realizar de rutina pHmetrías ni manometrías porque el coste-beneficio no resulta adecuado. Ante un RGE sintomático con gastroscopia de esofagitis, el profesor Azagra solo completa el estudio con un estudio radiológico contrastado.
La mayoría de los ponentes de la mesa se manifestaron en contra de la utilización del “Gold-finger” para la disección esofágica, por su manejo a ciegas en la disección de la cara posterior del esófago. En cambio afirmaron que sí es útil en la disección de la curvadura menor gástrica para la colocación de la banda en cirugía bariátrica. La última cuestión planteada por el moderador de la mesa fue acerca de la realización del tratamiento quirúrgico laparoscópico del RGE en el contexto de la Cirugía Mayor Ambulatoria (ponencia del doctor Planells). La mayoría de la mesa se manifestó más favorable a dejar a los pacientes ingresados 1 ó 2 días (corta estancia) para “dormir tranquilos”.