MESA REDONDA: Cirugía de Órganos Sólidos
La primera mesa redonda del congreso se dedicó a la Cirugía
de Órganos Sólidos, y en ella participaron diversos
expertos en el abordaje laparoscópico de la patología
pancreática, hepática, esplénica, renal y
suprarrenal. La mesa fue presidida por el profesor R. Vara
(Cirugía General y Digestiva, Granada) y moderada por el
doctor V. Fresneda (Cirugía General y Digestiva,
Madrid). En la primera ponencia de la mesa, el profesor G.L.
Melotti (Cirugía General y Digestiva, Módena,
Italia) -presidente de la Sociedad Italiana de Cirugía
Laparoscópica-, presentó la técnica de
pancreatectomía distal con preservación esplénica
por laparoscopia mediante un video de excelente calidad, y
destacó la necesidad de respetar los principios de la cirugía
oncológica realizando una disección cuidadosa que
no lesione el tumor. Además, insistió en la necesidad
de que los cirujanos que realicen técnicas laparoscópicas
dominen las técnicas de sutura, y en la utilidad de dejar
un drenaje bien colocado al finalizar la intervención.
En la exposición de sus resultados -experiencia de 29 casos
de tumores quísticos de cuerpo y cola- presentó
la misma incidencia de fístulas que en cirugía abierta,
explicando que esto ocurre porque la técnica es la misma.
El siguiente ponente, el profesor S. Azagra, presentó
las diversas posibilidades de la laparoscopia en el tratamiento
de los tumores hepáticos. Resumió el tema en
tres pasos sucesivos:
- Exploración laparoscópica del hígado con
ecografía intraoperatoria. Procedimiento óptimo
para el estadiaje tumoral que permite tomar decisiones técnicas
en función de los hallazgos.
- Empleo de la termoablación.
- Resección hepática (“gold standard”).
El Profesor Azagra presentó los resultados de un estudio
multicéntrico publicado recientemente en Annals of Surgery,
según los cuales, tras un seguimiento de dos años,
los resultados del abordaje laparoscópico en el cáncer
de hígado son equivalentes a los de la cirugía abierta.
Hizo notar, no obstante, la gran importancia del adiestramiento
y la habilidad de los cirujanos para lograr estos resultados.
 La
esplenectomía laparoscópica fue presentada
en la siguiente ponencia, a cargo del profesor N. Zundel
(Cirugía General y Digestiva, Miami). En ella, Zundel describió
la evolución de la técnica a lo largo de sus diez
años de experiencia, destacando que los progresos tecnológicos
han contribuido a mejorar notablemente su realización y,
por tanto, los resultados. El profesor explicó que la única
contraindicación absoluta que se mantiene en la actualidad
(tras haber intervenido a 84 pacientes) es la hipertensión
portal, y que tanto la obesidad como la cirugía previa sólo
se consideran ya contraindicaciones relativas. Al final de su intervención
hizo notar la necesidad de disponer siempre de un equipo de laparotomía,
ya que la hemorragia importante casi siempre requiere conversión.
 La
profesora M. Salvi (Cirugía General y Digestiva, Málaga)
fue la encargada de presentar la suprarrenalectomía laparoscópica.
Describió el abordaje lateral transperitoneal (iniciado por
Gagner en 1992) como vía de elección en los 30 pacientes
de su experiencia. Destacó en su ponencia la importancia
de mantener una hemostasia adecuada durante todo el procedimiento,
y explicó que los tumores suprarrenales de menos de 8 cm.
de diámetro son los indicados para beneficiarse de este abordaje;
la cirugía abdominal previa no lo contraindica. En cuanto
a los aspectos técnicos del procedimiento, Salvi mostró
mediante video la ligadura precoz de la vena adrenal como primer
paso de la intervención, y la adecuada disección y
control de la vena cava para evitar posibles complicaciones.
A continuación, el doctor E. Sánchez de Badajoz
(Urología, Málaga) describió una técnica
“asistida” de nefrectomía extraperitoneal
que realiza desde 1993, en la que sitúa los trócares
ayudado por la introducción previa de la mano a través
de una incisión de Mc Burney. El ponente presentó
los aspectos más relevantes de la técnica, destacando
la disección digital del riñón y la sección
de los vasos del hilio renal con máquinas endocortadoras,
así como la extracción de la pieza en una bolsa de
diuresis para abaratar el coste de la intervención.
La última ponencia de la mesa corrió a cargo del doctor
F.J. Berchi (Cirugía Pediátrica, Madrid), que
resumió en ella los aspectos más importantes de la
cirugía laparoscópica de órganos sólidos
en el paciente pediátrico. Destacó la necesidad
de utilizar el abordaje abierto en estos pacientes para minimizar
el riesgo de la primera punción. Presentó imágenes
de diversas técnicas, como la extirpación de quistes
hepáticos (generalmente hidatídicos), pancreáticos
y esplénicos y el abordaje renal y suprarrenal en los niños.
El doctor Berchi hizo hincapié en la espectacular recuperación
de los pequeños pacientes tras este tipo de abordaje, con
mejores resultados incluso que en los adultos.
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