MESA REDONDA: Manejo diagnóstico y terapéutico
de la patología de la vía biliar principal.
VÍA BILIAR PRINCIPAL
Tras la inauguración oficial del congreso, a cargo de su
presidente, el doctor M.A. Carbajo (Cirugía General
y Digestiva, Medina del Campo) y del profesor J. Álvarez
Fernández-Represa (Cirugía General y Digestivo,
Madrid), presidente de SECLA, continuó el apretado
programa científico con la mesa redonda Manejo diagnóstico
y terapéutico de la Patología de la Vía Biliar
Principal. Simultáneamente en otra sala se iniciaban
dos Simposia de Urología Laparoscópica (“Prostatectomía
radical laparoscópica” y “Cáncer renal
y de vías excretoras”), y en una tercera se presentaban
videos y comunicaciones orales de diversos temas.
 La
mesa sobre la vía biliar principal fue presidida por el
doctor M. Trinchet (Cirugía General y Digestiva,
Madrid) y moderada por la doctora E. Ortiz Oshiro (Cirugía
General y Digestiva, Madrid). En ella se expusieron diferentes
técnicas de abordaje laparoscópico del colédoco,
así como sus resultados. El primer ponente de la mesa fue
el profesor E. Lezoche (Cirugía General y Digestiva,
Milán), quien presentó dos posibles vías
de abordaje de la litiasis coledociana: mediante coledocotomía
y a través del cístico (transcística). El
profesor Lezoche explicó que la colangiografía intraoperatoria
dinámica rutinaria permite diagnosticar intraoperatoriamente
un 2,3% de anomalías relevantes del árbol biliar
y un 2% de litiasis coledocianas inesperadas. Presentó
la técnica de realización de la coledocotomía
transversa (en lugar de su alternativa longitudinal), afirmando
que tiene ventajas porque no estenosa el colédoco al cerrarla
y además no interfiere con su vascularización.
La siguiente ponencia, sobre derivaciones biliodigestivas,
corrió a cargo del profesor M. Antozzi (Cirugía
General y Digestiva, Buenos Aires). Este cirujano se inclinó
claramente a favor de la coledocoduodenostomía como técnica
de elección para realizarla por laparoscopia, y, en cuanto
a la posibilidad de que aumente la incidencia de colangitis en
pacientes jóvenes, explicó que en su serie de 48
pacientes -entre 1995 y 2002- sólo tuvo una colangitis
y una estenosis. Presentó vídeos de gran calidad
sobre algunos de tales casos, destacando en todos ellos la realización
de la coledocoduodenostomía mediante anastomosis manual
con puntos sueltos y anudado intracavitario. El ponente puso de
manifiesto las ventajas técnicas del abordaje laparoscópico
frente al laparotómico en este procedimiento.
En la siguiente ponencia de la mesa, el doctor J. Ruiz Castillo
(Cirugía General y Digestiva, Pozoblanco, Córdoba)
abogó por el drenaje transpapilar y cierre primario
del colédoco tras la exploración del mismo (en
lugar del clásico cierre sobre tubo en T de Kehr). El drenaje
transpapilar se efectúa mediante una pequeña prótesis,
que posteriormente se extrae por vía endoscópica,
y en ocasiones es expulsada espontáneamente por vía
digestiva. Las ventajas que el ponente atribuía a este
procedimiento se referían al acortamiento de la estancia
hospitalaria y la disminución de la morbilidad asociada
al tubo de Kehr. Sin embargo, en la mesa se señaló
la posibilidad de que la presencia de un cuerpo extraño
en la papila origine papilitis y/o esclerosis papilar.
A continuación, el doctor R. Toscano (Cirugía
General y Digestiva, Málaga) presentó la coledocoscopia
laparoscópica. Toscano justificó el empleo de
la coledocoscopia intraoperatoria por su alta sensibilidad diagnóstica
frente a otros procedimientos como la colangiografía, junto
a sus posibilidades terapéuticas. La coledocoscopia puede
realizarse por vía transcística o mediante coledocotomía,
esta última con más posibilidades de éxito.
El ponente finalizó concluyendo que la coledocoscopia es
recomendable en la exploración de la vía biliar
ya que:
- No incrementa las complicaciones
- Reduce la incidencia de litiasis residual
- Ayuda a identificar las lesiones de la vía biliar no
visualizadas por la colangiografía y a definir su naturaleza
- Muy interesante para los cirujanos asistentes y para los participantes
en la mesa fue la del doctor J.R. Armengol (Endoscopia,
Barcelona), sobre el “Manejo endoscópico de las
complicaciones de la cirugía laparoscópica de la
vía biliar principal”. Armengol atribuyó
las lesiones de la vía biliar al desconocimiento de la
anatomía del árbol biliar y a la inexperiencia,
y afirmó que las complicaciones más graves son las
que se detectan meses después de la intervención,
no las detectadas intraoperatoriamente o en el postoperatorio
inmediato. Cerró la mesa la presentación de una
técnica muy curiosa de abordaje del colédoco: la
coledocotomía transcilíndrica presentada
por el doctor E.J. Grau Talens (Cirugía General
y Digestiva, Badajoz).
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