MESA REDONDA: Cirugía laparoscópica de la patología gástrica

La mesa redonda dedicada a la “Cirugía laparoscópica de la patología gástrica” -la última de la tarde del jueves-, fue moderada por el profesor F. Gómez Ferrer (Cirugía General y Digestiva, Valencia). El primer ponente de la mesa fue el profesor S. Azagra, con la “Gastrectomía total laparoscópica”. Empezó señalando que el objetivo de esta intervención no es “mínimamente invasivo”, sino que se trata de una cirugía agresiva realizada desde un abordaje mínimo. El profesor Azagra mostró diferentes videos del procedimiento, que realiza desde 1993, destacando los siguientes hechos:

• En un 20% de los casos el abordaje laparoscópico evita una laparotomía innecesaria, debido a la extensión tumoral que hace irresecable el tumor.
• Se puede hacer la gastrectomía total con preservación pilórica, linfadenectomía y esplenectomía por laparoscopia, siendo de elección el acceso retrogástrico.
• El autor realiza una minilaparotomía de 7 cm. para extraer la pieza en bloque (estómago, linfadenectomía y bazo) y la utiliza para realizar la omentectomía.
• Dos comentarios técnicos: el profesor Azagra no se mostró a favor de las técnicas “mano-asistidas” y en cambio afirmó que la utilización del Ligasure permite completar la gastrectomía sin utilizar clips.

En cuanto a sus resultados, el ponente declaró que el objetivo del procedimiento es obtener los mismos resultados en cuanto a incidencia de recidiva y supervivencia que con la técnica abierta, pero con una morbimortalidad inferior y con las ventajas asociadas a la laparoscopia. El único inconveniente que el profesor Azagra reconoció para la técnica laparoscópica fue la larga duración del procedimiento: entre tres horas y media y seis horas.

El siguiente ponente de la mesa fue el profesor C. Giulianotti (Roma), con la ponencia “Robotic and Laparoscopic Gastrectomy”. Comenzó afirmando que la utilización del robot Da Vinci supera las limitaciones de la cirugía laparoscópica convencional y que la cirugía robótica es la cirugía del futuro, a pesar de sus inconvenientes actuales (elevado costo y gran tamaño del equipo).

Giulianotti mostró la técnica en un magnífico video en el que evidenció la gran precisión que puede conseguirse en la disección vascular con el robot, y la factibilidad de la gastrectomía oncológica con este artilugio. Afirmó que la linfadenectomía es más sencilla de realizar que en la laparoscopia convencional. En cuanto a los resultados de sus 32 casos de cirugía gástrica (23 de ellos por cáncer), declaró encontrarse aún en la curva de aprendizaje, por lo que su tiempo quirúrgico aún es prolongado, y presentó dos casos de conversión (6,2%) por sangrado esplénico.

El profesor J. Contreras (Cirugía General y Digestiva, Santiago de Chile) en su ponencia sobre “Estadiaje laparoscópico del cáncer gástrico” presentó su experiencia en 623 casos, de los cuales el 60% fueron resecables, y atribuyó a la laparoscopia en estos casos las siguientes ventajas:

• Mayor sensibilidad y precisión en el diagnóstico.
• Mejor calidad de vida para los pacientes irresecables.
• La laparoscopia completa el estudio de extensión (junto a la ecografía y la tomografía axial computerizada) en los estadios T3 y T4 y permite la toma de muestras para citología y biopsia, con el fin de planificar adecuadamente la cirugía resectiva.
• La laparoscopia evita un 48% de laparotomías innecesarias y cambia el TNM en el 52% de los casos.
• Su mortalidad es nula.
• No está indicada en estadios iniciales ni muy avanzados (ascitis tumoral, metástasis hepáticas múltiples…)

El siguiente ponente de la mesa fue el doctor J. Mayol (Cirugía General y Digestiva, Madrid), que presentó el “Abordaje laparoscópico de las neoplasias gástricas benignas”. El ponente explicó que aparecen neoplasias gástricas benignas en el 1% de todos los pacientes que se someten a una gastroscopia y se clasifican según su localización en mucosas y extramucosas. Entre los tumores extramucosos los más comunes son los estromales. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de estos tumores son el sangrado, la obstrucción y el riesgo de progresión y malignización. El doctor Mayol mostró la técnica de abordaje combinado laparoscópico y endoscópico y describió la resección en cuña con endograpadora. La línea de grapado se comprueba mediante endoscopia para descartar hemorragia y para comprobar la extirpación completa del tumor, solventando así los dos problemas más importantes de la técnica.

Cerró la mesa el doctor D. Rodero (Cirugía General y Digestiva, Valencia) presentando su experiencia en cirugía gástrica laparoscópica. El doctor Rodero afirmó que el tratamiento habitual en la cirugía urgente de la perforación del ulcus péptico es la sutura con epiploplastia laparoscópica y que la patología ulcerosa crónica también debe abordarse por laparoscopia.