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SIMPOSIUM: Cirugía Pediátrica Laparoscópica
I
En la especialidad de Cirugía Pediátrica, el III Congreso
de la SECLA acogió la Reunión Anual del GEP
(Grupo de Endocirugía Pediátrica), además de
albergar dos provechosos Simposia que sirvieron para poner en común
las distintas experiencias de los Servicios en los que se está
realizando cirugía laparoscópica pediátrica
en España. Esta reunión resulta de especial importancia
para la especialidad, pues el número de casos de las patologías
en las que se utiliza esta vía de abordaje no es tan elevado
como en los adultos, lo que hace preciso realizar estudios multicéntricos
cuyos resultados establecerán las verdaderas indicaciones
de este tipo de técnicas.
El Simposium de Cirugía Pediátrica Laparoscópica
I, fue dedicado a la “Patología Aguda Laparoscópica
en la Infancia”. La mesa fue presidida por el doctor J.
Domínguez Vallejo (Cirugía Pediátrica,
Burgos) y moderada por el doctor A. Ruiz Orpez (Cirugía
Pediátrica, Madrid). En ella se abarcaron las principales
patologías quirúrgicas agudas del niño que
pueden manejarse mediante un abordaje minimamente invasivo. Inició
las ponencias el doctor J. Antón Pacheco (Cirugía
Pediátrica, Madrid), con el tratamiento del empiema pleural,
afirmando que su abordaje toracoscópico está indicado
en las fases avanzadas de la enfermedad (fase fibrinopurulenta y
fase de empiema organizado). Presentó un algoritmo de aplicación
del abordaje y explicó que reduce el tiempo de resolución
de este problema.
Continuó el doctor I. Santamaría Osorio (Cirugía
Pediátrica, Badajoz) presentando su experiencia laparoscópica
en 237 intervenciones de patología urogenital pediátrica,
en sus diversas funciones de exploración, toma de biopsias,
reparación y extirpación. Como señaló
el doctor J. Broto (Cirugía Pediátrica, Barcelona),
el planteamiento del diagnóstico diferencial del abdomen
agudo por este abordaje puede ser tan rápido o más
que por vía laparotómica, permitiéndonos diferenciar
si se trata de una apendicitis, o diagnosticar y tratar otros problemas
del aparato genital, bridas o diverticulitis. Broto afirmó
que las indicaciones de la laparoscopia en estos casos deben ser
todas, ya que es simple, poco agresiva, de alta eficacia diagnóstica
y además puede ser en muchos casos resolutiva del problema.
El doctor C. Martínez-Almoyna (Cirugía Pediátrica,
Oviedo) presentó los resultados de una encuesta realizada
a 42 centros en los que se realiza cirugía pediátrica
de toda España, para valorar el uso de la laparoscopia
en la apendicitis aguda en la edad pediátrica. Los resultados
mostraron que todavía estamos lejos de poder afirmar que
este sea el abordaje habitual. Los problemas fundamentales son la
formación (hay pocos residentes de la especialidad formados
en cirugía mínimamente invasiva y las plantillas de
guardias tienen entre un 20% a un 60% de cirujanos no formados en
la misma), y los inconvenientes asociados a la organización
de la cirugía de urgencias: sólo el 11% de los centros
pueden realizar procedimientos laparoscópicos a cualquier
hora. Sin embargo, la laparoscopia es una clara indicación
para apéndices flegmonosas y, en las perforadas, la amplitud
de campo permite mejor la limpieza del fondo de saco de Douglas,
la zona subhepática y retrocecal, donde asientan los abscesos
postoperatorios. El doctor Broto (posteriormente en la discusión)
preguntó acerca de los posibles beneficios de una laparoscopia
con aire en vez de CO2, para evitar los abscesos postoperatorios
causados por anaerobios.
El doctor M. Garrido Morales (Cirugía Pediátrica,
Sevilla) presentó la utilidad de esta vía de abordaje
para el abordaje del divertículo de Meckel. Para finalizar
la mesa, el doctor I. Cano Novillo (Cirugía Pediátrica,
Madrid), en una ponencia titulada “Ileitis terminal aguda.
Tratamiento endoquirúrgico”, presentó las
virtudes de esta técnica en el tratamiento de la enfermedad
inflamatoria intestinal, que si bien –según afirmó
el ponente- no cambia la evolución de la enfermedad, permite
obtener los mismos resultados que con la cirugía abierta
pero con un manejo mucho menos agresivo para el paciente.
| CIRUGÍA
PEDIÁTRICA EN EL CONGRESO |
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Los cirujanos pediátricos, que desde la creación
de SECLA han tenido una participación cada vez más
activa y representativa en la sociedad, tuvieron durante la
celebración del III Congreso Nacional una relevante
intervención a través de los dos Simposium dedicados
específicamente a la especialidad.
En la mesa sobre Cirugía de Órganos Sólidos
en Laparoscopia, el doctor F.J. Berchi -coordinador
para Cirugía Pediátrica de la reunión-,
expuso su experiencia en la Endocirugía Pediátrica
de Órganos Sólidos a nivel hepático
(hamartomas, quistes), esplénico (quistes, espenectomía),
suprarrenal (adenomas, neurobastomas) y pancreático
(nesidioblastosis, pancreatectomía subtotal amplia,
pseudoquistes). El doctor Berchi fue nombrado vocal de la
Junta Ejecutiva en la Asamblea General de SECLA celebrada
durante el congreso.
La mesa de Urología II sobre Cáncer renal
y de las vías excretoras contó también
con la participación del doctor Berchi que, en colaboración
con el doctor A. Aransay, mostró las distintas
posibilidades, actitud e indicaciones en el Tratamiento laparoscópico
del los tumores de Wilm´s en la infancia.
El interesante debate que cerró la mesa sobre Patología
Aguda Laparoscópica en la Infancia se centró
en el futuro de la aplicación de la cirugía
laparoscópica en los distintos servicios de Cirugía
Pediátrica nacionales, poniéndose de manifiesto
la necesidad de establecer unas pautas de actuación
futuras, así como protocolos concretos de actuación
en la formación de los actuales especialistas en esta
técnica y de su relevo generacional –los residentes-,
que en su mayoría no están recibiendo actualmente
una buena docencia en la misma.
La segunda jornada científica del congreso fue escenario
de la mesa redonda interactiva sobre Manejo laparoscópico
del RGE en la infancia, moderada por el doctor L. De
Mingo (Madrid), en la que intervino, en primer lugar,
el doctor J.J Vilá Carbó (Valencia),
que expuso su experiencia en 40 pacientes operados por laparoscopia,
unos con técnica de Nissen y otros con la de Boix-Ochoa.
Para Vilá Carbó, la comparación arrojó
mejores resultados con esta última.
A continuación, el doctor J.M. Ribó (Barcelona),
presentó su experiencia en pacientes afectos de
parálisis cerebral operados con técnica de Nissen,
en los que se han obtenido unos excelentes resultados, aunque
alguno de ellos presentó disfagia en el post-operatorio.
El doctor J. Bregante (Palma de Mallorca), por su parte,
habló a los asistentes de las complicaciones de
esta técnica, constatando que las series más
importantes encuentran un 5.1% t y un 2.1% de recurrencia.
Seguidamente el doctor R. Beltrá expuso los
detalles técnicos y aportaciones de este tipo
de cirugía.
Finalmente, la doctora M.I. Benavent Gordo (Madrid),
relató su experiencia con las nuevas técnicas
de tratamiento endoscópico, resaltando que se puede
hacer en niños con un límite de 40 kilos de
peso por el tamaño del endoscopio. Como conclusión,
se considera este tipo de cirugía como una segunda
etapa de trabajo por su dificultad, facilitada actualmente
por los avances experimentados en la técnica -que ha
conseguido un índice que complicaciones comparable
al de la cirugía abierta-, por lo que se debe considerar
de elección en este tipo de patología. Las nuevas
técnicas endoscópicas requieren de un desarrollo
de varios años para evaluar su eficacia.
La mesa de comunicaciones libres, moderada por la doctora
M.I. Benavent Gordo (Madrid), contó con la participación
del doctor Peiró (Barcelona), que habló
sobre la Endocirugía fetal y utilidades terapéuticas
de la Fetoscopia. El doctor V. Álvarez Muñoz
(Oviedo), mostró su trabajo Laparoscopia pediátrica:
la terapéutica afina el diagnóstico. Por
su parte, la doctora S. García Saavedra (Oviedo),
presentó una ponencia sobre el Abordaje laparoscópico
de los quistes ováricos en neonatales. ¿Debe
cambiar nuestra actitud terapéutica? Con este trabajo,
la doctora García Saavedra obtuvo el premio de la
SECLA a la mejor comunicación en Cirugía Pediátrica.
García Saavedra presentó otra comunicación
sobre Colelitiasis en la edad pediátrica. Impacto de
las técnicas laparoscópicas.
El doctor J. Liras (La Coruña), expuso la Puesta
en marcha de la retroperitoneoscopia en un servicio de Cirugía
Pediátrica.
Dentro de las comunicaciones libres, se presentaron
los siguientes trabajos:
- “Impacto de la laparoscopia en un servicio de Cirugía
Pediátrica: estudio retrospectivo”. Dra. García
Saavedra (Oviedo).
- “Organización de un programa permanente de
Formación en Cirugía de acceso”. Dr.
Rodríguez Bilbao (Baracaldo).
- “Aproximación quirúrgica al dolor abdominal
recurrente en la edad pediátrica”. Dra. García
Saavedra (Oviedo).
- “Resección laparoscópica de un Neuroblastoma
suprarrenal en un paciente de cuatro meses de edad”.
Dr. De Mingo (Madrid)
- “Tratamiento laparoscópico del divertículo
de Meckel”. Dr. Garrido Morales (Sevilla).
- “Eficacia de la toracoscopia como tratamiento inicial
del empiema para-neumónico en los niños”.
Dr. Broto (Barcelona).
- “Apendicectomía transumbilical con apoyo laparoscópico”.
Dr. Pérez Martínez (Pamplona).
Los pósteres presentados en el área
de cirugía pediátrica fueron los siguientes:
- “Craneoplastia endoscópica para el tratamiento
precoz de la sinostosis sagital”. Dr. Liras (La Coruña).
- “Fetoscopia para el tratamiento prenatal de la hernia
diafragmática congénita”. Dr. Peiro (Barcelona).
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