MATERIAL
Y MÉTODO
Entre noviembre de 1999 y abril de 2002,
una serie personal de 100 pacientes (60 mujeres, 40 hombres) con
diagnóstico de obesidad mórbida fueron operados por
vía laparoscópica para la colocación de banda
sueca ajustable en el Servicio de Cirugía del Hospital Metropolitano
de Quito (Ecuador), dos de ellos con cirugía bariátrica
previa (gastroplastía vertical de Mason).
Las condiciones de electividad para el procedimiento fueron: resultados
insatisfactorios en la disminución de peso con tratamientos
convencionales, incremento de los síntomas comórbidos,
índice de masa corporal (IMC) por encima de 35 asociado a
patología sintomática y obesidad mórbida con
IMC mayor de 40. La edad promedio fue de 38 años (rango entre
13 y 63). El 52% de los pacientes tenía antecedentes familiares
de obesidad y en su totalidad habían recibido algún
tipo de tratamiento previo.
Los problemas psicológicos como la baja autoestima (100%)
y el aislamiento social (80%) fueron las condiciones mas frecuentes,
seguidas de problemas médicos como apnea del sueño
(37%), enfermedad gastroesofágica (26%), HTA (23%) y diabetes
(8%). La enfermedad litiásica vesicular asintomática
fue diagnosticada en 15 pacientes.
La valoración prequirúrgica del paciente incluyó:
evaluación clínico-cardiológica, endocrinológica
y psicológica, ultrasonografía de abdomen superior,
endoscopia digestiva alta y manometría esofágica (en
casos seleccionados). El paciente es admitido el mismo día
de la cirugía. Se protocoliza: la limpieza del campo quirúrgico
(toracoabdominal) con Povidone, la administración de una
cefalosporina de primera generación como profilaxis antimicrobiana,
de una heparina de bajo peso molecular para prevenir la trombosis
venosa profunda y de AINES para manejo del dolor. El seguimiento
postoperatorio se realiza mensual y ambulatoriamente hasta el año
de la cirugía, tras lo cual los pacientes son vistos a demanda.
Existen pacientes que por circunstancias personales han sido referidos
a médicos en el extranjero -son seguidos a distancia- y que
se encuentran también dentro de la serie descrita (12%).
Detalles de la técnica quirúrgica
- Preparación del paciente
- Neumoperitoneo
- Comprobación de la banda
- Identificación del pilar izquierdo
a través del ligamento frenoesofágico
- Identificación del tercio medio
del pilar derecho
- Elaboración del canal retrogástrico
con angulación de 35†
- Introducción de la banda con protección
- Elaboración del reservorio gástrico
- Fijación seroserosa de la banda
Se coloca al paciente en decúbito dorsal, la cabecera elevada
a 40 grados y con las piernas abiertas, para ubicación del
cirujano. Los sitios de roce y de presión, especialmente
en las extremidades inferiores, son protegidos con plástico
de burbujas de aire. Se usan cinco puertos de acceso: tres de 10
mm y dos de 5 mm y óptica de 30 grados. Utilizamos la banda
fabricada por Obtech Medical–Johnson&Johnson, que se coloca
craneal al pedículo de la arteria gástrica izquierda,
pasada a través de una ventana retroesofágica con
la ayuda de un instrumento de Goldfinger (Obtech Medical). El reservorio
proximal se calibra con una sonda con balón hasta 25 cc.
La banda es asegurada para evitar el deslizamiento sobre el estómago
mediante tres o cuatro suturas intracorpóreas sero-serosas
de material no absorbible. El dispositivo para realizar la calibración
es colocado sobre el periostio del esternón. El paciente
es motivado a la ambulación precoz (3 horas del postoperatorio),
e inicia tolerancia oral a las 8 horas.
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