Correspondencia:
Pablo Priego Jiménez
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Priego, P., Ramiro,C. Molina, J.M., Rodríguez Velasco, G. Pina, J.D., Lobo, E., Galindo, J., Fresneda, V.: FACTORES ASOCIADOS A LA CONVERSIÓN EN LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Seclaendosurgery.com (en línea) 2008, nº 25.
Disponible en Internet. http://www.seclaendosurgery.com/seclan25/articulos/art03.htm
ISSN: 1698-4412

RESUMEN

Introducción. A pesar de que la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección de la colelitiasis, la conversión a un abordaje abierto todavía es necesaria en algunas situaciones. El objetivo del trabajo es identificar y analizar de forma retrospectiva los factores asociados a la conversión de la colecistectomía laparoscópica en base a nuestra experiencia adquirida en los últimos años.

Material y métodos. Entre enero de 2001 y diciembre de 2007 se han efectuado en el Hospital Ramón y Cajal un total de 2084 colecistectomías laparoscópicas, siendo un 68% mujeres y un 32% varones con una edad media de 56,7 años (rango 9-94 años). Un 54,4% de pacientes presentaban antecedentes personales (HTA, DM, cardiopatía isquémica, EPOC…). La cirugía fue efectuada por un personal del staff en el 48,9% de los casos y por un residente de cirugía en el 51,1%. Las indicaciones quirúrgicas fueron colelitiasis 71%, pancreatitis 16%, colecistitis 7,7%, coledocolitiasis 2,6%, cólico biliar complicado 0,8% y otros 2,1%. Se realizó un estudio descriptivo y se aplicó un modelo de regresión logística para valorar la relación de distintos factores de riesgo con la tasa de conversión.

Resultados. Se produce conversión a cirugía abierta en 230 casos (11%). Las causas más frecuentes de conversión fueron: imposibilidad de disección e identificación de estructuras por presencia de plastrón inflamatorio (103 casos), coledocolitiasis o existencia de cálculo enclavado en infundíbulo (40 casos), adherencias secundarias a cirugía previa (31 casos), hemorragia (13 casos), síndrome de Mirizzi (11 casos) y lesión o sospecha de lesión en vía biliar (7 casos).
Cuando se analizan los factores que influyen en la conversión, se observa un descenso gradual de la tasa de conversión del 17% del año 2001 al 8% actual. La edad media de los pacientes que requieren una conversión es mayor que la de aquellos en los que el procedimiento se efectúa completamente por laparoscopia (62,14 años vs 56,10 años; p= 0,0001). Otros factores que han demostrado asociación estadísticamente significativa con la conversión a cirugía abierta son: varón vs mujer (14,6% vs 9,3%, p<0,0001; OR 1,65; IC 95% 1,25-2,19), la presencia de antecedentes personales (13,4% vs 8,5%, p<0,0001; OR 1,669; IC 95% 1,249-2,230), la realización de la colecistectomía por un personal del staff frente al residente (13,7% vs 8,5%, p<0,0001; OR 1,72; IC 95% 1,30-2,278) y la indicación urgente por colecistitis frente a la cirugía programada (16,9% vs 10,5%, p<0,009; OR 1,74; IC 95% 1,15-2,65), no siendo estadísticamente significativa para conversión a cirugía abierta el presentar algún tipo de complicación durante el acto quirúrgico (12,1% vs 10,8%, p=0,27).

Conclusión. Los factores asociados a conversión en la colecistectomía laparoscópica son la experiencia del equipo quirúrgico (curva de aprendizaje), la edad, el sexo masculino, la existencia de patología asociada, la realización de la misma por un personal del staff y la indicación urgente por colecistitis.

Palabras clave: Colecistectomía. Laparoscopia. Factores de conversión.

INTRODUCCIÓN

MATERIAL Y MÉTODOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA