JM Suárez Grau, JA Martín Cartes, M Bustos Jiménez, H Cadet Dussort, C Rubio Chaves, JM Álamo Martínez, JD Tutosaus, S Morales Méndez: EL SELLADO CON COLA DE FIBRINA DEL LECHO VESICULAR DISMINUYE LA APARICIÓN DE COLECCIONES POSTOPERATORIAS EN EL ESPACIO SUBHEPÁTICO TRAS COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Seclaendosurgery.com (en línea) 2007, nº 20.
Disponible en Internet. http://www.seclaendosurgery.com/seclan20/articulos/art01.htm
ISSN: 1698-4412

CORRESPONDENCIA:

Dr. Juan Manuel Suárez Grau.
Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Dirección: C/ San Juan, 4. Coria del Río.
41100 Sevilla.
Correo electrónico: [email protected]

RESUMEN

Introducción. La colecistectomía laparoscópica es la intervención de elección en el tratamiento de la colelitiasis sintomática. Un problema frecuente durante el postoperatorio es la aparición de colecciones líquidas en el espacio subhepático, que en ocasiones pueden plantear problemas sobre la conducta a seguir con las mismas, y dar lugar a exploraciones e ingresos hospitalarios innecesarios; es por ello que se intenten probar determinados productos que disminuyan la incidencia de estas colecciones liquidas, así como de sus posibles complicaciones.
Objetivo. Nuestro objetivo al plantear este estudio es comprobar si la utilización de selladores de fibrina (Tissucol Duo®) en el lecho vesicular al terminar una colecistectomía laparoscópica disminuye la incidencia de colecciones líquidas subhepáticas, o al menos su tamaño y sus posibles complicaciones.
Pacientes y método. Hemos incluido en nuestro estudio 44 pacientes de ambos sexos, diagnosticados de colelitiasis, y programados para cirugía electiva mediante colecistectomía laparoscópica. Como criterio de exclusión se utilizó la asociación de cualquier otra técnica quirúrgica en el mismo acto operatorio. Se establecieron dos grupos, cada enfermo era asignado a uno de los dos alternativamente por orden de intervención. A uno de los grupos se le aplicó Tissucol Duo® mediante el sistema Duplojet® asociado al aplicador de spray Duploreach 35®, y al otro no. De un modo aleatorio se decidió comenzar por el grupo en el que no se aplicaba al lecho vesicular la cola de fibrina. Al cabo de 7-10 días los pacientes fueron controlados mediante la realización de una T.A.C., comprobando la posible existencia o no de una colección subhepática, y, en caso afirmativo, sus características y tamaño, así como la existencia o no de clínica acompañante.
Resultados. En el grupo en el que no se aplicó Tissucol Duo® en el lecho hepático al finalizar la colecistectomía laparoscópica se apreció en mayor número la aparición de colecciones postoperatorias, por otra parte su tamaño fue mayor, y en ocasiones acompañadas de síntomas, que dieron lugar a revisiones, así como a algún ingreso. En un caso de nuestra serie fue preciso realizar punción evacuadora.
Conclusiones. La utilización de Tissucol Duo® en las colecistectomías laparoscópicas contribuye a disminuir e incluso evitar la aparición de colecciones subhepáticas.
           
Palabras clave. Colección subhepática, colecistectomía laparoscópica, selladores de fibrina, cola de fibrina

ABSTRACT
 
Introduction. Actually laparoscopic cholecystectomy is the most preferred surgical technique in surgical treatment for symptomatic gallbladder stones. A frequent postoperative incidence is to detect subhepatic liquid collections, in many cases without any kind of symptoms. Sometimes this may create “what to do about” problems. Hence the fact of trying new products to decrease the incidence of these difficulties, and therefore, to improve their surgical efficacy.
Aim. The aim of this study is to verify if the use of fibrin glue (Tissucol Duo® ) in patients submitted to laparoscopic cholecystectomy reduces incidence and/or volume of subhepatic liquid collections.
Patients and methods. 44 patients previously selectioned to undergo an elective laparoscopic cholecystectomy were recruited. That surgical technique were the only performed to each patient. Patients were divided into two groups based on chronologic alternance criteria. The first patient was assigned to group without application of Tissucol®.
Tissucol®, using Duplojet® system in conjunction with Duploreach 35® extended spray applicator was applied to one of the groups only. 7-10 days later both groups were submitted to axial tomography imaging to assess if they presented liquid collections in subhepatic space, and their characteristics and size, including if they have not clinical signs.
Results. Group without application of Tissucol® in the liver bed shows higher frecuency of postoperatory collections, and its size had been bigger. Sometimes these collections have been accompanied by symptoms, needing asistance in Emergency and Out-patient Services. Two patients were admitted in surgical ward. One of these patients supported a punction to evacuate a subhepatic collection.
Conclusions: Although the only size is not very significant, it’s possible to conclude that use of Tissucol® reduces and/or prevent the formation of postoperative liquid collections in subhepatic space.

Key words. Subhepatic collection, laparoscopic cholecystectomy, fibrin sealant, fibrin glue

INTRODUCCIÓN

PACIENTES Y MÉTODO

RESULTADOS

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

 

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COMENTARIO del Dr. A. Pagán Pomar y Comentario de los Autores