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HERNIAS DE HIATO MIXTAS. RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE LA CORRECCIÓN LAPAROSCÓPICA PAGÁN POMAR, AAdjunto Servicio Cirugía General
Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca)
LLABRES ROSELLO, M.Jefe Servicio Aparato Digestivo Hospital Comarcal de Inca

Correspondencia
HOSPITAL UNIVERSITARIO SON DURETA
SERVICIO CIRUGIA GENERAL
Pagán Pomar, Alberto
C/ Andrea Doria, 55
Palma Mallorca
CP 07014

Pagán, E., Llabres, M.: HERNIAS HIATO MIXTAS. RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE LA CORRECCIÓN LAPAROSCÓPICA
Seclaendosurgery.com (en línea) 2008, nº 23.
Disponible en Internet. http://www.seclaendosurgery.com/seclan23/articulos/art01.htm
ISSN: 1698-4412

RESUMEN

Introducción. Aunque las complicaciones potenciales de la hernia hiatal mixta (vólvulo, úlcera, hemorragia, perforación, etc.) hacen que el tratamiento esta enfermedad sea el quirúrgico, existen controversias sobre la alternativa quirúrgica para los pacientes asintomáticos, dada la complejidad de su reparación y el elevado porcentaje de recidivas informado en el seguimiento a largo plazo. Las vías clásicas de reparación quirúrgica, abdominal  y torácica, se acompañan de una importante morbimortalidad por la amplitud de las incisiones, las posibles complicaciones pulmonares y la lenta recuperación, entre otras. La laparoscopia ofrece una alternativa quirúrgica con grandes ventajas frente a la técnica abierta.

Pacientes y métodos. Entre el periodo de octubre del 2001 a noviembre del 2007 han sido intervenidos 39 pacientes, 6 varones y 33 mujeres. Presentaban hernia mixta tipo III en 37 pacientes y tipo IV en 2 pacientes. La edad media fue de 65 años (35-78 años). Se practicó neumoperitoneo con aguja de Verres y se colocaron 5 trocares según la disposición de Dallemagne. Tras la reducción del contenido herniario y la liberación del esófago abdominal, se practicó la resección del saco cuando era redundante. Con posterioridad, reparamos el defecto de los pilares diafragmáticos con suturas no reabsorbibles, colocando material protésico en 7/39 reparaciones. Finalizamos la intervención siempre asociando una técnica antirreflujo tipo Nissen Rossetti.

Resultados. El tiempo operatorio medio fue de 126 min. Los enfermos abandonaron el hospital a los 2,46 días de la intervención. Los pacientes comenzaron con tolerancia oral a dieta a las 12 h de la cirugía salvo 5 pacientes que presentaron tolerancia a en  partir de las 24 horas. Las complicaciones perioperatorias fueron de tipo cardiorespiratorio, fundamentalmente atelectasias y arritmias. Un paciente falleció por un fracaso multiorgánico relacionado con una perforación intestinal de diagnóstico tardío. Realizamos transito baritado a los 12 meses de la intervención en 28 pacientes (71,7% de la serie). Encontramos recidiva en 8 pacientes, de los cuales 4 era tan sólo radiológica. Una paciente con recidiva fue reintervenida por estrangulación de un vólvulo gástrico tras la recidiva del defecto diafragmático.

Conclusiones. La vía laparoscópica ofrece una excelente alternativa terapéutica a las técnicas abiertas clásicas, con ventajas una rápida recuperación postoperatoria, menor morbilidad, y menor estancia hospitalaria., todo ello fruto de una incisión limitada. La mejor visualización de las estructuras anatómicas puede ofrecer ventajas en la reparación pero deben esperarse recidivas a largo plazo en este tipo de hernias en seguimiento prolongados.

Palabras clave: Hernia hiatal. Hernia mixta. Hernia diafragmática. Tratamiento laparoscópico. Fundoplicatura laparoscópica.

INTRODUCCIÓN

PACIENTES Y MÉTODOS

RESULTADOS

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

 

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